生育保险和基本医疗保险合并试点方案终露真容。日前，国务院发布《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》，计划在12个城市启动合并试点，实行统一参保登记、基金征缴和管理以及医疗服务管理。如此一来，生育保险、基本医疗保险的经办程序进一步简化，成本降低，并在基金收支上“同舟共济”，减少穿底风险。

　　覆盖面拓宽

　　众所周知，我国社保体系主要由养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险这五类组成，称为“五险”。其中，生育保障制度起步于上世纪50年代初期，意在解决单位职工生育期间相关待遇问题，随后从1988年开始启动生育保险制度改革，设立以社会统筹基金共济为特点的职工生育保险制度。数据显示，截至去年年底，全国生育保险参保1.84亿人，当期基金收入519亿元，支出527亿元，累计结余676亿元。

　　尽管如此，生育保险的参保率远远落后于基本医疗保险，前者参保率在50%左右，后者参保率达到90%，部分地区基本医疗保险参保率在95%以上。与此同时，当前生育保险的保障对象主要是城镇职工，覆盖面较窄，影响社会保障制度的公平性和可持续性。

　　为此，国家相关改革任务及去年人社部“十三五”规划中多次提及“将生育保险和基本医疗保险合并实施”，而今方案落地则迈出了实质性步伐，试点城市包括河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市。

　　依照方案，参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。这样一来，生育保险的覆盖范围将大大提高，部分非正规就业的人员也可在参保医疗保险的同时享受到生育保险。

　　随着城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度的陆续整合，统一的城乡居民基本医疗保险制度逐步建立，这也为生育保险铺开奠定了基础。对外经贸大学保险学院教授王国军表示，生育保险针对的是企业职工；基本医疗保险则覆盖所有城镇职工，但从今后的发展趋势来看，基本医疗保险除了涉及城镇职工群体，还有城乡居民，以及机关事业单位人员，三者趋于整合并轨。这样一来，通过基本医疗保险制度带动生育保险参保率，参保人员不局限于城镇职工范围，覆盖面大大拓宽。

　　合并实施后也可提高生育保险的统筹层次。目前医疗保险的统筹层次远高于生育保险的统筹层次，而部分生育保险统筹层次偏低，以县市级统筹为主。生育保险和基本医疗保险合并实施后，统筹层次将逐步过渡到市（地）统筹，条件成熟的地区可实行省级统筹。

　　事实上，在生育保险和基本医疗保险的实际操作过程中，二者报销起来也存在很多交叉之处。生育保险涵盖怀孕和分娩期间的医疗费用，但生育期间产生的并发症、意外事故或相关疾病报销起来很不方便，这些医疗费用究竟算基本医疗保险还是生育保险范畴往往存在分歧，界定起来比较困难，导致出现互踢皮球或者重复报销现象。生育保险并入基本医疗保险后，则可省去判断，直接进入医疗保险范畴报销，操作流程便利些，可减轻基金管理的压力。

　　灵活调剂

　　现阶段，国内生育保险费用由单位缴存，缴存比例不超过职工工资总额的0.5%，个人无需缴纳。基本医疗保险方面，企业一般缴存8%，个人2%（部分地区存在差异）。两项保险合并实施后，参保职工的生育保险待遇不会降低。

　　在费率方面，业内人士分析，社保费率总体上趋于下调。去年5月，国内大部分省份的社会保险费率便进行了阶段性降低，其中生育保险费率从过去不超过1%降低为不超过0.5%。

　　按照方案，试点期间，可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。两项保险合并实施的统筹地区，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

　　无疑，两项保险合并实施会使印证成本及相关管理费用降低，合并后的医疗保险费率理论上应有所降低，一定程度上可减轻企业缴费负担。“大部分试点城市的医疗保险费率可能持平或下调一定点数，基本上不会增加，除非保险基金缺口或亏损很大。”受访人士称，费率水平最终还看各地职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，在收支平衡的原则下，确立和调整职工基本医疗保险费率。

　　根据人社部去年5月发布的《2015年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》，2015年末城镇基本医疗保险统筹基金累计结存8114亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1546亿元）；年末生育保险基金累计结存684亿元。随着二孩政策的实施，未来生育保险基金支付压力增大，像北京2015年度已经出现赤字，当年结余-1.7亿元。

　　清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥认为，如果试点地区将原先生育保险费率和基本医保费率相加，重新确定为基本医保费率，或将使得基金支付能力增强，为支持二孩生育提供条件。但对于基本医保和生育保险基金都亏损的地方，生育保险和职工基本医保合并，对基金支付能力不会有什么加强的效果。

　　总体来看，合并实施后，保险基金共济能力提高。原先是基本医疗保险内部、生育保险内部进行资金调剂，现在放在一起，参保者、企业数量均在增加。当基金出现支付不足或资金缺口时，两项保险基金结余可以进行灵活调剂，提高基金支付能力和管理效率。

　　新金融记者 袁诚